初冬的西安，天气变幻莫测，寒意突袭。

呼吸系统免疫防御功能低下，很容易引起肺部疾病的发作，对于肺功能不好的患者来说，接下来的一段时间就像“渡劫”，所以不少市民提前来打“预防针”。

这其中一部分就是慢阻肺患者。

慢阻肺，很多人认识还不深入。事实上，在60岁以上人群中，患病率已经超过27%，已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病之一。

在《“健康中国2030”规划纲要》涉及的15个重大专项行动中，有7项与慢阻肺病息息相关，足以体现国家政府对于慢阻肺病防控与诊疗重视程度的提升。

世界慢阻肺日，我们采访了西安国际医学中心医院胸科医院院长吴昌归教授，让我们一起认识慢阻肺这一“沉默的杀手”。

慢阻肺是一个“日积月累”的痛苦过程

慢阻肺病亦称慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的肺部疾病，咳嗽、咳痰、气喘是主要症状，其中以活动后呼吸困难为主要特征。

“我们习以为常的呼吸，但对严重的慢阻肺患者来说，有多困难，他们的每一口呼吸，都感觉是活在这个世界上的最后一口气。”吴昌归教授说。

早期的慢阻肺只是咳嗽、咳痰，慢慢出现喘气，很多人都不甚在意，以为是“衰老”的表现。可是，当症状日益加剧，每日的呼吸都变得急促和困难，肺功能已经“猝不及防”地严重损伤。

在临床上，秋冬季节以及天气渐渐转冷时，症状容易加重，尽管平时也有一些症状。在病情发展过程中，由开始的咳嗽、咳痰，后又出现了气短、气喘，而且逐渐加重，这就是慢阻肺的发展过程。因此，慢阻肺是一个“日积月累”的痛苦过程。

引发慢阻肺这一疾病的“元凶”有哪些呢？

吴昌归教授说，慢阻肺的发生原因概括起来分两大类:一是患者个体原因，二是环境因素。

个体原因：有些遗传因素可能与慢阻肺的发生也有关系。如果父母有常年的慢性咳嗽或慢阻肺，其后代的慢阻肺的风险就比较高，这是遗传的方面的因素；肺发育不良，也是一个非常重要的因素；还有一些基础性的疾病，比方有哮喘，有支气管扩张等基础性的肺病，也容易患慢性阻塞性肺疾病。

环境因素：

吸烟：主要与吸烟有关，罪魁祸首便是烟草。吸烟者中约有30%的人会患上慢阻肺。“吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺发病风险越高。”吴昌归教授认为，戒烟是当务之急。

研究人员发现，烟草烟雾一方面干扰黏液纤毛运载系统，降低了气道对黏液的清除能力，另一方面破坏上皮细胞屏障，促进局部的炎症反应；其中含有大量的活性氧，可损伤呼吸道和肺泡上皮细胞。

室外空气污染：空气污染，如PM2.5可损伤肺和气道，引发慢性气道炎，与慢阻肺的发生密切相关；此处还有一些有害气体或颗粒超标时均有可能使慢阻肺的发生率上升。

室内空气污染：室内空气污染，尤其是家庭做饭时用的生物燃料，在燃烧时产生的油、烟和有害气体，会刺激气道分泌黏液，造成小气道反复损伤修复发生纤维化，诱发气道重塑，出现气流受限的症状。还有冬季取暖时用的煤等燃料可产生有害气体和颗粒，如果通风不良，室内空气污染加重也与慢阻肺的发生有关，所以吴昌归教授建议，从厨房装修开始做好隔断，并及时使用抽油烟机，改善供暖条件，开窗通风，可在一定程度上减少慢阻肺的发生，有必要时患者在做饭时戴上口罩可能会更好一些。

职业暴露：有些职业长期接触一些有害气体和颗粒，这些气体和颗粒它也会导致慢性的气道炎症和肺胞的损害。如，油漆工、木工、电焊工、水泥匠，纺织工等，接触到的空气大部分是严重污染过的，所以在做好个人防护的同时，要把检查肺功能作为每年的体检项目。

慢阻肺如何实现可治可防？

国际权威医学期刊《柳叶刀》发表的我国学者完成的大规模人群研究《中国成人肺部健康研究》显示，我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，我国慢阻肺患者人数约1亿，未来慢阻肺防治形势严峻。

在吴昌归教授看来，只要做到早期诊断、规范治疗，慢阻肺病即可实现可防可治。

“慢阻肺病是进行性不可逆的疾病，与糖尿病、高血压一样是需要长期关注随访规范诊疗的疾病，必须要有规范化的长期管理”

吴昌归教授在慢阻肺可治可防方面提出了自己的建议：

早期发现。早期发现是一个非常重要的措施，就是全员普查。王辰院士团队在流行病学调查研究中发现很多漏诊的病人。因此，有条件的，应做好普查，这是能够提前发现的。在医保方面允许有呼吸道症状的病人开展肺功能的检测，政府鼓励员工体检时把肺功能检查作为一项体检内容，也会发现一部分早期的慢阻肺病人。早期发现，有助于早期干预。所以，我们要提高对慢阻肺的这个疾病的认知水平。一个人长期有咳嗽，气短，尤其是吸烟，更应该要到医院去看一看是不是患有慢阻肺了。医生可做肺功能检测，如果说发现吸入支气管疏张剂以后一秒率仍然小于70%，再加上这个病人又长期的吸烟，又有慢性咳嗽的症状，如没有其它慢性肺部疾病，就可以诊断慢阻肺了。

早干预。早期干预就主要以吸用药物为主，一方面是吸入药物；另一方面是要戒除不良的生活习惯，比方抽烟的人要戒烟，长期在不干净、空气污染的这样的一个环境中工作的人，尽量要改善环境条件。如果有可能，要改善一下职业工作环境，或去换一个职业，这样对于病人来说，对慢阻肺的发展来说一定是有非常重要的。

在吸入药物方面，钟南山教授做过这样的研究，如果发现早期慢性阻塞性疾病，长期吸入噻托溴铵药物，能够减缓慢阻肺的发展速度，对于慢阻肺的未来生活是有利的。

在慢阻肺规范化治疗方面胸科医院有哪些特色？

2022年11月，国家呼吸与危重症医学科规范化建设项目管理办公室发布新闻，西安国际医学中心医院顺利通过国家呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设项目评审，获国家呼吸与危重症医学科规范化建设三级医院优秀单位。这是省内继西京医院、唐都医院、交大一附院、交大二附院后，第五家获此殊荣的单位，标志着该院呼吸与危重症医学科综合实力跻身国家优秀行列。

规范化治疗应包含在规范化的长期管理过程中。因为，慢性病需要长期的追踪管理，管理内容很多，最主要的就是规范用药。规划用药方面，国内有中华医学会颁布的慢阻肺的诊治指南；国际上有关于慢阻肺诊治的一些规范性的文件，如GOLD指南。慢阻肺的治疗先要进行综合评估。分为三大类：a类、b类、e类。根据不同的类来进行用药，支气管舒张剂是核心用药。一个慢阻肺患者，先是要评估、分类，然后根据类型用药，多是以长效支气管舒张剂为初始治疗。当然，如果这个病人是反复急性加重，病情又比较重了，而且有喘息，血里面嗜酸性业细胞又多，这样的病人我们会在支气管舒张剂运用的同时加入吸入激素。在临床上，有现成的这两类药物合联在一块的制剂：吸入激素加长效β2-受体激动剂、吸入激素加长效β2-受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，就是所谓的含皮质激素的二联和含皮质激素的三联药物。

管理方面。内容也很多，比方开了药以后，要注意有没有按医嘱吸，千万别要今天记得了就吸，明天不记得了又不吸，这样很不规则；还有和病人一起识别急性加重的诱发因素等。管理目标，应该是减少它急性加重的频率，要尽量避免一些引起加重的危险因素。是否戒了烟？污染是不是得到了改善？呼吸道有没有感染？尤其是感冒，合并症和并发症是否得到了有效控制等，这都是引起患者急性加重的一些危险因素。

要提高对慢阻肺的认识。要告诉患者这种病有什么样的危险性，如何去治疗，要让病人清楚这个病不治不行，治了是可以控制，树立病人的信心。这样患者才能配合治疗，才能按照医生的嘱托，按时来复查。

“我们将不断努力，持续提升学科综合能力，有效应对日益严峻的呼吸疾病挑战，更好满足呼吸疾病患者的健康需求。”吴昌归教授说。

健康生活方面对大家有哪些提醒的？

随着医疗水平的不断提高，肺部检查技术逐渐成熟。在日常生活中做到定期检查，监测身体健康状况，可以及时发现肺部疾病，为后期及时治疗打下坚实基础。

吴昌归教授说，治疗慢性呼吸系统疾病是一个长期的过程，规范的治疗和健康的生活管理起到重要作用。慢阻肺是一个慢性疾病，也是一个呼吸道疾病，所以平时的日常照顾，自我照顾显得非常重要。

少感冒或少患呼吸道感染。这是避免急性加重的一个非常重要因素，如何做到少感冒呢？现在国家政策好，到了冬天来临之前就要给大家接种流感疫苗、肺炎疫苗等，这些疫苗对于慢阻肺病人来说是非常重要的，它可以提高患者的抵抗力，减少这些感染的风险，大家一定要按期去接受疫苗的注射。打了疫苗，并不能完全避免你感染，所以有了感染一定要积极的治疗。比方，感冒了，有了上呼吸道感染，一定要到医院去治疗。

健康的生活管理也很重要。要排除一些危险因素。日常生活中，尽量不要到到人拥挤的地方，不要频繁接触太多的人，尤其是有感染的病人。要戴口罩，三年的疫情实践证明，戴口罩是一个非常简单适用的方法。

保持空气流通。在室内的时，要开窗，注意空气流通的问题；每天上下午要定时的开窗通风，要减少室内空气的污染。

注意良好生活习惯的养成。多吃一些富含维生素的饮食，这有利于病人肺健康的恢复。要适当做一些有氧运动，它有助于改善患者的抵抗力和肺功能。通常是做呼吸操，锻炼呼吸肌的力量，也可以采用吹气球的办法，提高你的肺活量等等，做一些适当运动，像打太极拳、八段锦等一些缓和的运动，但不能过于疲劳。这些都有利于提高免疫力，防止呼吸道感染，减少急性加重。

“做些力所能及的体育运动，以促进血液循环和心肺功能恢复，提高活动耐力。”吴昌归教授说，只要愿意动起来就是好的。

让更多的慢阻肺病患者能够得到更及时、更恰当的治疗，使其生活质量得到改善，降低慢阻肺病相关的病死率，未来之路，任重道远。