省医疗保障局局长相红霞：着力提升医疗保障水平 破解三秦百姓看病难题

党的二十大强调，“健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系”。2023年以来，省医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记历次来陕考察重要讲话重要指示精神，推进主题教育走深走实，不断在提升医保治理体系和治理能力现代化水平、持续缓解三秦百姓“看病难看病贵”问题、积极服务全省高质量发展大局上取得新进展新突破。

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一、多维度提升医保服务水平

（一）聚焦“党建维度”，夯实事业发展根基。一是强化政治机关建设。牢记政治机关的根本属性，将深入开展主题教育作为贯穿全年的重大政治任务，成立以党组书记、局长为组长的主题教育领导小组，制定印发主题教育实施方案，先后组织9期党组中心组学习，举办10期“岗位大练兵、干部上讲台”专题授课和集中读书班，持续在学深悟透、知行合一上下功夫。二是持续强化组织功能。开展重温入党誓词、过“政治生日”、主题党日活动，深化党员积分制管理，扎实开展“五星级党支部”创建、党员先锋岗创建、争当服务群众标兵等活动，推动基层党组织建设与中心工作深度融合。三是压紧压实全面从严治党主体责任。紧盯重点人员，紧抓关键节点，做实做细日常监督。不断健全内部管理，修订党组工作规则和局工作规则，对标习近平新时代中国特色社会主义思想和党中央重大决策部署，对表党中央主题教育意见和省委实施方案列举的问题，系统梳理查摆问题7项，按期保质全面完成整改。

（二）聚焦“运行维度”，推进保障水平不断提升。一是基金运行稳定可持续。截至10月底，我省基本医保基金收入544.61亿元，支出541.98亿元，累计结存595.57亿元，其中城镇职工统筹基金累计结余421.17亿元，城乡居民基金结余174.4亿元。二是坚持和完善三重保障制度。健全基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障体系，职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右。三是有效衔接乡村振兴战略。落实“四不摘”要求，实施资助参保和倾斜保障，全省资助参保175.93万人，脱贫人口450.7万人和易返贫致贫人口20.9万人100%参保，三重制度综合保障下农村低收入人口县域政策范围内住院费用报销比例达80%以上。健全防止因病返贫致贫动态监测预警和帮扶机制，累计筛查预警25.77万人，农村低收入人口享受医疗救助和纳入门诊慢特病管理累计13.1万人。

（三）聚焦“改革维度”，持续释放医保改革红利。一是常态化制度化推进药耗集采。强化药品耗材集采力度，截至10月底，全省累计落地执行集采药品512个，集采医用耗材17大类，中选品种均价降幅超过50%，节约采购资金52.85亿元。完成口腔种植价格专项治理工作，单颗常规种植牙总费用从1.4万元左右降至6700元左右。二是有效落实国家药品目录。按期落实国家新版医保药品目录动态调整结果，收载西药和中成药共2967种，基本覆盖所有临床治疗组别。组织开展治疗性医疗机构制剂医保准入工作，将533种医疗机构制剂纳入医保支付范围。在全国率先建立健全“特药”管理机制，特药目录达到211个，涵盖恶性肿瘤、罕见病、长期慢性病治疗用药。全省特殊药品先行自付比例统一控制在20%以内，职工医保和居民医保报销比例分别不低于70%和60%。三是加快推进支付方式改革。西安、铜川等7市已提前完成四个全覆盖目标任务。宝鸡、咸阳等4市已实际付费，渭南市已完成模拟测试。全省按DRG/DIP（按疾病诊断相关分组付费/按病种分值付费）付费医疗机构覆盖率、病例数占比、医保基金占比达到81.05%、81.4%和66.38%。四是稳妥推进职工医保门诊共济改革。统筹抓好改革落实，推动职工医保门诊共济改革落地惠民，截至10月底，全省开通门诊统筹两定医药机构1.5万家，累计惠及门诊就诊2350.32万人次，基金支付44.19亿元，有效减轻参保职工看病购药负担。五是稳步推进长护险建设。积极应对人口老龄化，坚持低标准起步、广覆盖受益，指导汉中市扎实开展国家长期护理保险制度试点工作，累计待遇享受2164人，基金支出2196.25万元。