省医疗保障局局长相红霞：着力提升医疗保障水平 破解三秦百姓看病难题

（三）基层经办服务能力仍需提升。“省市县镇村”五级医保经办服务体系初步建成，但部分县区先期投入不足，存在硬件设备老化、信息网络不畅、兼职工作人员未设立专项补助经费、经办人员业务能力有待提高等问题，基层经办服务效果发挥与群众期盼尚有差距。

三、开拓创新持续释放医疗保障制度改革红利

全省医保系统将严格按照党的二十大相关重要部署和“十四五”全民医疗保障规划要求，贯彻落实省委省政府工作安排，不断深化医保制度改革，进一步提升三秦百姓获得感。

（一）站稳人民立场，兜牢民生健康底线。持续落实全民参保计划，分层分类做好参保动员，着重做好重点人群参保工作，确保基本医保参保率持续稳定在95%以上，建档立卡脱贫人口和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等特殊群体参保率达到100%。坚持和完善三重保障制度，落实我省健全重特大疾病医疗保险和救助制度相关要求，将职工医保、城乡居民住院政策范围内报销比例分别稳定在80%、70%左右。有效衔接乡村振兴战略，实施资助参保和倾斜保障，不断健全动态监测预警和帮扶，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线。

（二）坚持开拓创新，持续深化医保制度改革。持续推动药品耗材集采提速扩面，继续做好国家组织药品和医用耗材集中带量采购中选品种在我省的落地工作，不断降低群众医药费用负担。稳妥推进支付方式改革，优化完善DRG/DIP区域总额预算管理办法，同步推进按床日、按人头付费等多元复合式支付方式改革，引导医疗机构加强成本管控。完善基本医保用药管理，按期做好新版药品目录落地工作，定期调整纳入特药管理范围药品。

（三）树牢底线思维，着力加强医保基金监管。巩固基金监管高压态势，做好基金安全宣传，落实举报奖励，曝光典型案例，强化社会监督。加强部门协同和联合惩戒，加大打击欺诈骗保专项整治力度，同步健全基金监管体制，力争实现全省市、县（区）监管专职机构全覆盖。持续加强医保信息平台建设，保障医保信息数据安全。

（四）立足数字赋能，持续推进信息化标准化建设。深化医保信息平台功能应用，持续完善平台功能，不断提升业务支撑能力和医保标准化信息化工作水平。加快推进“两结合三赋能”工作，形成业务、平台、数据良性循环。持续推进“三电子两支付”建设，提升覆盖面，持续推动医保经办服务事项网上办理，实现“掌上办”“网上办”。深化服务应用，切实提升医保便民、利民服务水平。加强大数据挖掘和分析，强化医保电子凭证、医保服务平台网厅、APP和小程序等推广应用，打造可用、好用、实用的医保信息系统。

（五）坚持精细管理，有效提升公共服务能力。优化医保经办服务，探索线上线下事项办理联审联办机制，服务事项全面实现“一网通办”，高频事项网办率达到90%以上。拓展“跨域通办”，梳理公布“跨域通办”事项清单，实现全域通办。落实异地就医政策，拓展异地就医服务范围，优化群众异地就医体验，推动跨省和省内清算资金实现线上支付，进一步提高资金上解效率。持续激发“省市县乡村”五级经办体系效能，提升规范化标准化水平，更好地发挥“15分钟医保公共服务圈”作用。

（作者系省医疗保障局党组书记、局长）

原标题：着力提升医疗保障水平 破解三秦百姓看病难题