省医疗保障局局长相红霞：着力提升医疗保障水平 破解三秦百姓看病难题

（四）聚焦“服务维度”，切实提高便民惠民度。一是稳步推进信息化标准化建设。扎实推进“智慧医保”建设，全面接入国家医保信息平台，截至10月底，平台接入定点医药机构数3.87万家，全省医保工作人员、医保医师护师及药师赋码36.23万人，整理下发药品耗材编码208.31万条，医保电子凭证激活3126.91万人，平台累计结算达2.79亿笔，结算费用超过1617.95亿元。二是持续优化异地就医服务。取消省内异地就医备案程序，实现职工跨省异地住院抢救免备案，将符合条件的无第三方责任外伤费用纳入异地就医直接结算范围，全省开通异地就医定点医疗机构5690家，异地定点零售药店14590家，开通高血压等5种门诊慢特病直接结算的定点医药机构2349家，群众异地就医更加方便快捷。三是统一全省门诊慢特病管理。将高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等51种慢性病、地方病统一纳入门诊慢特病保障范围，城乡居民、城镇职工政策范围内报销比例分别不低于70%、85%，最高支付限额提高至7万元，为患病群众提供有效保障。

（五）聚焦“安全维度”，全力守护群众“救命钱”。一是扎实开展监督检查。保持基金监管高压态势，扎实落实日常监管、专项检查等检查制度，截至10月底，追回医保基金1.96亿元，积极推进大数据筛查和场景监控建设，智能监管系统上线运行以来，通过智能审核拒付和追缴的违规基金累计1.54亿元。二是严格开展飞行检查。深入推进我省医药领域腐败问题集中整治工作，主动担当作为，联合财政、卫生健康、中医药等多部门，抽调医疗机构、信息技术服务机构专家500余人，组成12个飞检组，分赴各市（区）38家基金支付排名靠前的定点医药机构及举报线索、智能监控疑点提示机构，连同各地12家县区医保经办机构，组织开展了全省首次医保基金交叉飞行检查，围绕社会关切的骨科、血透、临床检验等重点领域，紧扣内控管理、财务管理、医保基金使用中涉及的医疗服务行为和收费行为，历时3个多月，发现并查处违规使用医保基金8948.8万元，有效巩固我省打击欺诈骗保高压态势。三是不断强化社会监督。组织全省医保基金监管集中宣传月活动，联合财政部门修订印发《陕西省违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，提高举报奖励标准，鼓励群众参与监督，局网站公开曝光3批14家违法违规使用医保基金典型案例，发挥震慑作用。四是持续完善长效机制。出台我省《医保基金监管飞行检查实施办法》《医疗保障行政处罚自由裁量权管理办法》《行政执法事项清单》等制度文件，不断推进监管工作科学化法制化规范化水平。五是加强基金监管队伍建设。全省9个市71个区县建立基金监管专职机构，强化部门协作，建立健全违法违纪案件移送机制，推动一案多查、一案多处，不断加强监管合力。

二、标准化规范化建设中亟待解决的问题

（一）基金监管手段有待丰富。随着人口老龄化逐年加重、异地就医费用快速增长，我省基金运行压力进一步增大，医保基金检查力度和智能监管覆盖面需进一步加强。同时，我省省级医保部门缺乏专门基金监管处室，与国家医保局相应机构和兄弟省份相比，监管权责尚不完全明确，部分市县监管机构缺失，基金“跑冒滴漏”现象未能完全杜绝。

（二）信息化水平需要提高。我省医保系统信息化按照急用先行的原则建设，目前现有业务已完全覆盖，但在前瞻性的功能模块，特别是“三电子两支付”等功能建设上，使用需求与资金投入还不匹配，一定程度上影响了群众使用体验感。