十大精湛医术 引领医疗创新 西安国际医学中心医院2025年“精湛医术奖”成果展

“精湛医术奖”之七

无插管，无引流，微创手术步入“无管化”新境界

“一点感觉也没有，好像是沉沉地睡了一觉。嗓子不难受，刀口也没啥感觉，还以为手术没开始呢。”刚刚苏醒的患者张先生微笑着说。这是胸科医院完成的又一例保留自主呼吸全麻不插孔单孔胸腔镜下肺病损切除术。自2024年8月以来，胸科团队已完成了200余例此类手术，这不仅标志着医院微创手术步入“无管化”新时代，更是大大提高了患者术后的苏醒与康复。

传统的胸外科手术，通常需要“尿管+双腔气管插管+胸导管”三重管路，术前，对导尿管的恐惧；术中，患者气管插管带来的各种不适，特别是术后留置胸腔引流管引发的疼痛，加重了患者对此类手术的顾虑。而“无管化”（Tubeless）手术麻醉技术是通过精准的麻醉药物管理、置入喉罩，不用肌松药和超声可视引导下精准的神经阻滞镇痛等技术。在患者自主呼吸、无需气管插管的情况下，显著降低气道损伤风险。这项以“去插管”为核心特色的无管微创技术，正重新定义胸外科手术的操作范式。

70岁的张先生因反复气胸入院，双肺重度肺气肿、右肺布满巨大肺大泡，左肺还有气胸手术史。若用传统胸腔镜手术，需插入双腔气管插管进行正压通气，脆弱的左肺随时可能被“吹破”，引发呼吸衰竭.....胸科医院李文海教授团队联合麻醉科，用“无管化（Tubeless）单孔胸腔镜技术”，仅通过2-3厘米切口，在不插气管插管、保留自主呼吸的全麻下切除了肺大泡。术后当天，老人就能下床活动，彻底告别了传统手术的“插管噩梦”。

胸科医院目前开展的“无管化”手术涵盖肺楔形切除术、肺结节精准切除、亚肺叶切除、肺段切除及气管切除等核心术式，实现胸外科全领域覆盖。其适应症为肺大疱切除、肺楔形切除、肺段/肺叶切除、纵隔肿瘤切除、肺减容术、气管/隆突重建术等，通过减少侵入性操作，为高龄、儿童、既往对侧做过肺手术等患者带来福音。

无管化（Tubeless）手术实现了让呼吸回归本能，是胸科团队践行ERAS理念的重要成果，更是医疗服务理念的升级。胸腔外科将以患者需求为导向，继续秉承舒适化医疗的理念，不断为患者提供更安全、更舒适的优质服务，努力实现医疗质量与患者体验的双提升。

李文海，胸科医院副院长、胸外一科主任，空军军医大学唐都医院胸外科原主任医师。精通胸外科常见病、多发病、疑难病的诊断治疗和危重病人的救治，熟练掌握肺、食管、纵隔等胸部疾病的手术治疗技术及电视胸腔镜外科技术。

“精湛医术奖”之八

磁共振引导乳腺微创介入技术攻克难题

跨越700多公里就诊，短短一天搞定！影像诊疗一科陈宝莹主任团队为多位来自四川的乳腺患者，成功实施磁共振下乳腺病变旋切术。

乳腺磁共振（MR）检查能发现很多其他影像学无法显示的早期及微小病变，这类病变的处置需借助磁共振引导乳腺微创介入技术，影像诊疗一科在西北地区率先开展该类技术，精准、微创、无辐射，突破了乳腺病诊治瓶颈，推动了乳腺病早诊早治。

该技术是针对乳腺磁共振发现的可疑病变，在磁共振多方位、多参数精准引导下，经皮穿刺进行活检、靶钉置入、导丝定位、真空辅助旋切及消融治疗等。

技术特点：突破瓶颈，乳腺疾病中有近1/3的风险病变只有磁共振能显示或显示清晰，这类病变的精准诊疗是很大的难题，磁共振引导下的微创介入技术突破了该瓶颈问题。精准，磁共振软组织分辨率高和多模态成像，毫米级定位病变及活性区域，确保诊疗精准性。安全、有效，清晰显示穿刺路径，提升安全性；即刻显示治疗区变化，确保诊疗有效性。

适应症：乳腺 MR 显示的BI-RADS 4或5类病变，部分BI-RADS 3类病变，患者焦虑希望进一步处置。通过穿刺活检明确性质，靶钉置入或导丝定位标记病变辅助保乳手术及精准病理；部分良性病变或无法耐受手术的恶性病变患者，可行旋切或消融进行局部治疗。

流程：门诊或通过互联网医院沟通病情----约好手术时间-----按时到院门诊手术-----术后专人随访。

影像诊疗一科开展的磁共振微创介入技术为患者解决了难题，仅磁共振乳腺微创诊疗技术每年为百余名患者提供服务。团队将不断精进操作技术，优化每个环节，从咨询联系，到接诊安排，再到术后随访服务，形成一个高效顺畅的就医流程，使更多的诊疗服务在日间完成，消除患者就医诸多不便和心理压力。

陈宝莹，影像诊疗一科主任，医学博士，硕士生导师，空军军医大学唐都医院放射科原副主任。擅长肿瘤影像评估与微创介入诊疗。西北地区率先开展磁共振微创介入技术，建立“磁共振介入培训中心”、“乳腺影像精准诊疗培训中心”。

“精湛医术奖”之九

隆胸新方法：内窥镜辅助双平面假体隆乳术

妊娠后内分泌水平及腹部应力变化可导致腹壁松弛，同时哺乳后乳房腺体萎缩及脂肪减少可导致乳房萎缩、下垂，以往需分别进行腹壁整形术和假体隆乳术来解决。经腹壁整形术切口内窥镜辅助双平面假体隆乳术创新地将两者结合，不但减少手术次数，而且减少了手术切口及体表瘢痕。目前，整形医院崔鑫主任团队已完成91例手术治疗。

根据切口的不同，假体隆胸有多种成熟的手术方式，常见的有：腋下切口、下皱襞切口、乳晕切口等。下皱襞隆胸手术时间短，并发症少，恢复时间快，但会在乳房下方留下瘢痕。乳晕切口亦会在乳晕周边留下瘢痕，且会对乳腺实质造成破坏。而腋下切口隆胸是成熟术式，但并发症多，恢复慢，疼痛时间长。此手术手术入路：经下腹部切口，腹壁整形术皮瓣剥离上界达到剑突及肋缘，为进入乳房术区提供临近入路。仅需在剑突外下方皮下剥离出4cm宽的隧道即可对整个乳房手术提供足够术野支撑。内窥镜辅助是将盲视变直视，可明确解剖层次，并对穿支血管确切止血。术中出血少，术野干净，容易分辨组织结构。

其步骤改进是先离断胸大肌内下侧起点，即可进入胸大肌下筋膜间隙，游离出假体腔，再根据患者乳房形态决定是否游离乳腺与胸大肌间隙，即选择双平面类型。减小假体移位风险：术中未对乳房下皱襞区域深层组织做广泛剥离。下皱襞区域无多余的缝合，避免了术后术区疼痛的风险及皮肤凹陷畸形。

其适应症为：双侧乳房萎缩、下垂，同时合并腹壁广泛松弛。

让更多的求美者享受到更完美更先进的技术。

崔鑫，西安国际医学中心整形医院躯体年轻化中心主任。中华医学会整形外科学分会躯干整形学术组秘书、国际美容整形外科学会（ISAPS）国际委员、美国整形外科医师学会（ASPS）国际委员、国际肥胖与代谢病外科联合会（IFSO）国际委员、中国整形美容协会乳房整形分会委员。专注腹壁整形十余年，国内唯一腹壁整形手术量达到千台者，每年主刀完成腹壁整形手术近300例，研创经腹壁整形切口内镜假体隆乳术、经内下皱襞内窥镜辅助隆乳技术。