十大精湛医术 引领医疗创新 西安国际医学中心医院2025年“精湛医术奖”成果展

“精湛医术奖”之四

223Ra“核导弹”直捣骨转移病灶

镭223是全球首个批准上市的α粒子靶向治疗药物，主要用于伴症状性骨转移且无内脏转移趋势的抵抗性前列腺癌患者，可延长患者的生存期，骨相关事件发生以及改善患者的生活质量。日前，核医学科王喆主任又一次成功为一位60岁的前列腺癌骨转移患者实施了放射性核素镭223（223Ra）靶向治疗。至此，王喆主任团队已开展此类治疗319人次，这一突破性治疗技术的成功开展，标志着医院在前列腺癌精准核素治疗领域迈上新台阶。

患者李先生，今年60岁，患病三年，一年前确诊为前列腺癌伴全身多发骨转移，经内分泌治疗后病情仍持续进展。入院时，患者骨痛明显，活动能力受限，生活质量严重下降……核医学科王喆主任组织多学科会诊后决定采用全身骨显像技术进行精准评估，并确定实施223Ra靶向治疗方案。

“全身骨显像技术能更全面更灵敏地发现前列腺癌转移灶，尤其是微小骨转移病灶。”王喆主任说。治疗前，团队通过全身骨显像技术精准定位转移病灶，该技术可检出传统影像学难以发现的微小转移灶，为223Ra治疗提供重要依据。此外，泌尿外科团队对患者进行了全面系统评估，包括病史采集、专科检查及系列实验室检测，确保了方案的实施。

在完善各项检查准备后，王喆主任团队严格把控药物剂量计算及辐射防护等关键环节，为患者成功实施了223Ra注射治疗。

据王喆主任介绍，223Ra治疗类似于精准制导的“核导弹”，能精准、高效地诱导转移灶的DNA双链断裂，强力杀伤肿瘤细胞，同时最大程度保护正常组织。与传统治疗方案相比，这种精准核素治疗具有靶向性强，副作用小等优势。特别是对于高龄，多发骨转移的前列腺癌患者，能显著提高生存质量，延长生存期。目前，已治疗的319人次治疗反映良好，患者碱性磷酸酶（骨转移相关生化指标之一）下降者总人数63.6%，疼痛缓解率达87.5%，生活质量改善，各项指标稳定。核医学团队将持续监测治疗效果，为患者提供个性化康复方案。

王喆主任团队擅长分化型甲状腺癌碘-131治疗，难治性甲亢碘-131治疗，肿瘤核素靶向治疗，PET/CT影像诊断及SPECT/CT断层融合显像诊断。

223Ra靶向治疗技术的成功开展，代表了个性化精准治疗在前列腺骨转移的最新进展，开启了此类患者精准治疗的新模式。这一突破性治疗技术的成功开展，得益于核医学科团队的紧密协作及精准医疗理念的深入实践，也大大提升了核医学科特色技术在陕西乃至西北及部分西南地区的影响力。

“精湛医术奖”之五

超声引导下热消融术：开启甲状腺结节微创治疗新时代

前日，超声诊疗科介入手术室内，又一场“针尖上的艺术”上演着：24岁的安康姑娘正在进行着超声引导下甲状腺热消融术，手术十分顺利，手术留下的“刀疤”只有针眼大小，几乎看不见......

甲状腺是人体最大内分泌腺体，有合成甲状腺激素，调节机体代谢的功能。近年来，甲亢、甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺癌呈发展趋势，并成为仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病。据统计，仅甲状腺结节检出率高达20%——76%，其中恶性结节占5%——15%。甲状腺结节传统的治疗方法是外科手术或药物治疗，手术治疗因创伤大，颈部瘢痕难以消除，部分患者终身服药而令众多患者无法接受，药物治疗的有效性也存在着争议。

超声引导下的甲状腺热消融技术，是近年来发展起来的一种微创治疗技术，其主要包括射频消融、微波消融和激光消融，是在超声的实时引导与监视下，将一根特别的消融针经皮穿刺置入甲状腺内，针尖发热使结节组织温度迅速升高至细胞热损伤阈值以上，导致肿瘤细胞发生蛋白变性、细胞膜结构破坏及凝固性坏死。随后，坏死的组织逐渐被机体免疫系统吞噬清除，病灶体积逐步萎缩并最终消失，从而实现病灶的彻底灭活。

这位24岁的姑娘在查体发现甲状腺结节1年余，无不适症状，来院就诊彩超显示：甲状腺右叶下有回声结节，大小约0.6*0.5*0.5cm，纵横比大于1。自述压力大，穿刺理结果显示：甲状腺乳头状癌。患者拒绝外科开放式手术，遂行超声引导下的甲状腺热消融治疗。经过充分术前准备，周晓东教授团队仅用10分钟就完成了超声引导下甲状腺微小乳头状癌热消融术，手术过程顺利，患者无任何不适，术后即刻行超声造影检查见结节全程无灌注（提示结节组织已完全灭活）。术后患者恢复良好，无声音嘶哑、咳嗽等。1个月、3个月复查消融范围缩小。6个月后消融灶完全消失。

与传统的开放式手术相比，热消融术具有创伤极小、痛苦少、疗效好、皮肤不留疤痕、不损伤甲状腺正常功能、术后不终身服药、准确安全等特点，使甲状腺结节治疗真正进入微创新时代。截至目前，周晓东团队已累计完成此类微创手术近4000例，技术应用成熟度及临床疗效已获得广泛临床认可。

其适应症：甲状腺良性肿瘤：直径1-4cm有压迫、美观等问题结节，或多发良性结节且患者拒绝手术；甲状腺恶性肿瘤：直径≤1cm低危微小乳头状癌，无颈部淋巴结及远处转移；部分复发风险低的局部复发灶。

周晓东教授，中国超声医学工程学会会长，中国非公立医疗机构学会超声专业委员会副主任委员。从事超声诊断四十余年，擅长领域为介入超声诊断与治疗，在国内最早开展聚焦超声、射频和微波消融治疗子宫肌瘤、腺肌症等实体肿瘤；在西北地区率先开展经皮超声引导射频、激光和冷冻治疗肝癌、肾癌、甲状腺结节和微小癌、胰腺癌等。随着超声技术的进步，周晓东教授率先开展的介入超声诊断与治疗技术将日益成熟，也必将造福更多患者。

“精湛医术奖”之六

高效微创技术破解肌肉软组织难题

“换药时我一看，孩子的小腿明显变细了！”小宇妈妈充满希望的说，“以后买裤子再不用发愁了。伤口小，恢复快，不耽误他9月份上大学，真的特别欣慰。”

18岁的小宇从记事起，左腿就承受着他人难以想象的重量。因先天性下肢静脉畸形，他的左下肢增粗已长达12年。这不仅带来频繁的酸胀不适，更让他的左小腿明显粗于右腿（尤其是脚踝处），成了生活中甩不掉的负担。儿童医院郭正团教授团队利用单孔多通道腔镜微创技术进行手术，仅用2.5厘米的小切口，就成功完成了小宇的左下肢静脉畸形切除。

对于肌肉、软组织病变、特别是软组织肉瘤等，虽发病率不高，但具有生长迅速、侵袭性强的特点。传统的开放手术中通常是根据病变大小在病变区域做相应大小的皮肤切口，有时甚至需要30-40cm长的大切口，创伤大、痛苦大、并发症多，美观影响大。一方面，肿瘤与周围重要组织粘连紧密，完整切除难度大；另一方面，手术创伤大，术后恢复慢，还可能引发感染、出血等一系列并发症，给患者带来身心双重打击。

肌肉软组织内镜技术是通过体表2-4个微小切口（通常0.5-1cm），置入高清内窥镜与长柄精细器械，在软组织间隙建立空间并进行病变分离，借助摄像系统将术区影像放大并传输至显示屏，操纵器械进行精准解剖、分离、切除与缝合。其特点包括极大减少手术创伤，术后疼痛轻、疤痕小、恢复快；在放大的图像下，组织层次分辨更清楚，操作更精细，出血少；在达到甚至开放手术同等疗效的基础上，显著降低了并发症发生率；隐藏切口，增强美容效果。目前，儿童医院副院长郭正团团队已完成500余例肌肉软组织微创手术。

适应症主要为：预计不需要做皮肤整形的皮下或肌肉的良性病变，不适宜非手术治疗、或非手术治疗效果不佳的病变，或非手术治疗后残留的软组织增生，包括血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、淋巴水肿、肌肉纤维脂肪血管病变（FAVA）、疣状静脉畸形、静脉畸形伴疼痛性血栓（FAVA）、动静脉畸形、软组织异常增生导致的肢体肥大的减容等。

郭正团，儿童医院副院长、小儿外科主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师，西安交通大学第二附属医院小儿外科原副主任。中华医学会小儿外科分会内镜组委员、陕西省小儿外科质量控制中心委员。擅长小儿胸部、腹部及泌尿生殖系统各种常见病的诊治。尤其擅长小儿肾积水、重复肾、输尿管反流、鞘膜积液、腹股沟疝及隐睾等的微创外科治疗，以及肾肿瘤、睾丸肿瘤和血管瘤类疾病的综合治疗。