术中历经4次心跳骤停，医生勇闯延髓禁区挑战胶质瘤极限手术

近日，西安国际医学中心医院脑科医院副院长贺世明、神经外二科副主任陈磊勇闯生命禁区，成功为一名延髓胶质瘤患者赵女士实施“延髓胶质瘤切除术”，患者现已出院，并将进行后续的放化疗。

没有边界的肿瘤入侵2cm³的生命禁区

对于肿瘤，有效的治疗手段是手术切除。

可长在不到2cm³的延髓部位肿瘤，却是世界上绝大多数医生都避之不及的禁区。

为什么？

这还得从赵女士肿瘤所在的位置——脑干说起。

大脑是人体的司令部，被誉为生命中枢的脑干，自下而上由延髓、脑桥、中脑三部分组成，主管呼吸、心跳、意识、运动、感觉等。脑干虽然体积小，但神经核团集中，手术风险极高，因此一直被视为手术禁区。

延髓的体积相对较小，但它包含了大量神经元和神经纤维，其内含有呼吸、心跳、意识觉醒、吞咽等基本生命活动中枢，这些结构共同作用以维持生命的基本功能。因此，和中脑、脑桥比起来，延髓肿瘤的手术难度堪称为脑干肿瘤手术的“塔尖”，一旦出现问题，患者随时可能停止呼吸和心跳！

可赵女士的肿瘤偏偏就长在不到2cm³的延髓上。

术前影像资料

术前影像资料

入侵者是“没有边界感”的胶质瘤，形状不规则，边界不清楚，并且呈浸润生长，它是最常见的成人颅内恶性肿瘤之一，致残致死率极高。

赵女士的胶质瘤位于脑功能区，手术风险极高，任何医生都无法将其彻底清除干净，这也是她自3年前确诊胶质瘤，辗转全国各大医院，却仅进行脱水、营养等保守治疗，迟迟没有接受手术的原因。2024年底，赵女士的病情恶化，之前的头晕不适、伴有恶心、呕吐，升级为肢体麻木、吞咽困难，延髓已被压迫到极限，一个简单的颈部后仰动作，甚至一个喷嚏都可能会让赵女士瞬间毙命。

两害相权取其轻，手术刻不容缓。

延髓厚度不到1毫米术中4次心跳骤停

既然无法完全切除肿瘤，那么，改善患者的生存质量，尽可能延长生命长度是神经外科医生的共识。手术的首要核心目标是脑干减压的同时活检明确病理，然后是尽可能多切，给赵女士后续的放疗、化疗提供更多的机会。

如果是外生性的肿瘤，术者可以“顺藤摸瓜”进入腹地，但由于赵女士的肿瘤完全被包裹在延髓里，手术过程中需要极其精确地控制切割范围，以避免损伤周围的重要神经组织。同时，延髓掌管呼吸和心跳，手术过程中需要保证患者的自主呼吸，这使得手术风险进一步增加。

包裹在延髓中的肿瘤