我国首个基本医保参保长效机制公布

两个激励机制

1.连续参保有激励

连续参加居民医保满4年，从第5年起每连续参保1年，大病保险最高支付限额至少提高1000元

2.医保基金零报销有激励

当年没使用医保基金的参保群众，第二年大病保险最高支付限额至少提高1000元

两个放开放宽

1.放开放宽参保户籍限制

推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参保，确保儿童及时便捷参保

2.职工医保个人账户共济范围扩展到近亲属

从此前配偶、父母、子女拓展到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女

推动共济地域逐步扩大，探索跨省个账家庭共济

两个等待期

1.固定待遇等待期

除新生儿等特殊群体外，非集中征缴期缴费参保人员、断缴人员再参保，参保固定待遇等待期为3个月

2.变动待遇等待期

变动待遇等待期每多断缴1年增加1个月

等待期里发生的医疗费用医保不予报销

参保人可享5大红利

放

进一步放宽放开参保的户籍限制，让外地户籍中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加职工医保的户籍限制。

扩

扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。

提

连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，可适当提高大病保险最高支付限额。

奖

建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年可提高大病保险的封顶线。

便

更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。

国务院办公厅日前印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）。《指导意见》要求，明晰各方责任，落实依法参保；完善政策措施，鼓励连续参保；提升服务质量，强化有感参保。

外地户籍中小学生、学龄前儿童可在常住地参保

进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作。鼓励大学生在学籍地参加居民医保，落实参保相关政策，抓好大学生参加居民医保扩面工作。

推进居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，保持财政补助和个人缴费合理的比例结构。对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保按有关规定给予分类资助。落实从失业保险基金中支付领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费政策，并确保与参保职工同等享受医疗保险、生育保险待遇。支持职工医保个人账户用于支付参保人员近亲属参加居民医保的个人缴费及已参保的近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。适应就业形式多样化，研究完善灵活就业人员参保缴费方式。

在巩固住院待遇水平基础上，可根据经济社会发展水平和医保基金承受能力，稳步提升基本医保门诊保障水平。有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。